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工伤保险知识问答系列(十三)
来源: 雷速体育
发布时间: 2018-11-08
      为进一步加强全市医保基金监管,整顿和规范医疗保险秩序,维护广大参保人员合法利益,日前,市人社局、市卫计委、市公安局、市食药监局等四部门联合下发文件,在全市范围开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。
 
  问:此次专项行动具体内容和重点是什么?
  答:结合医疗机构和药店日常监管的热点难点问题和智能监控筛查疑点、投诉举报线索,进行随机抽样,对医保基金使用情况开展检查。针对有举报线索的案例,开展重点检查,确保不留死角,锁定可疑人员和违规单位。
  检查医疗机构。检查医疗机构要覆盖辖区定点医疗机构总数的5%-10%,县域范围内不低于10家;应包含不同等级、类型、所有制形式的医疗机构;重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段骗取、套取医保基金的行为。
  检查定点零售药店。检查药店要覆盖辖区定点零售药店总数的5%-10%。重点检查定点零售药店药品的进销存台账,是否存在摆放、售卖日常生活用品以及串换药品、物品,刷社会保障卡套取医保基金的行为。
  检查参保人员。重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为,检查核实其真实性和合规性。
  对药品、材料等价格执行情况检查。重点对两定机构的药品、材料价格执行情况进行核查。重点检查两定机构执行国家、省、市有关物价规定情况,在医疗过程中是否存在通过多收费、重复收费、分解收费蚕食医保基金现象。(来源:十堰晚报)

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